يعتبر مايكل ديكر من أنصار الطب الشمولي، ولهذا السبب يعمل في مركز طب الأورام التكاملي في ريخترسفيل. يتم الجمع بين العلاجات التقليدية والتكميلية هناك. وهو لا يخشى التحدث بصراحة أو التطرق إلى موضوع الموت.

ما هو طب الأورام التكاملي؟

د. مايكل ديكر جسر بين طب الأورام الطبي التقليدي وطرق الطب التكميلي المختارة. بالمناسبة، الطب التكميلي ليس طباً بديلاً. بل هو يعمل بطريقة تكميلية، أي بالإضافة إلى شيء آخر.

ما الذي لديك ضد مصطلح الطب البديل؟

أدرك أن العامة يستخدمون الطب التكميلي والطب البديل بالتبادل. يشير الطب البديل إلى أن الطرق البديلة تحقق شيئًا مختلفًا عن الطب الكلاسيكي. ومع ذلك، نحاول الجمع بين أفضل ما في الطب الكلاسيكي والطب التكميلي.

يذكر موقعكم الإلكتروني أيضاً الكلمات المفتاحية الشاملة التي تركز على المريض، والدعم بدءاً من التشخيص وحتى التعافي أو الوفاة. يبدو ذلك مثل الرعاية التلطيفية!

نعم، بالطبع (يضحك). أعتقد أن الطب التلطيفي هو أيضًا علاج شامل يحاول فهم الشخص على جميع المستويات. بالنسبة لي، الشمولية تعني التعامل مع الشخص الآخر كما لو كنت أنا نفسي مصابًا. أريد أن يتم الاعتراف بي كشخص، لا أن يتم اختزال مرضي في شخصي، وأن أحصل على تشخيص واضح وبيان عن علاجي. أريد الشفافية وأن أشارك في عملية اتخاذ القرار كشخص مسؤول.

"الشمولية تعني قبل كل شيء الاستماع الجيد والمعرفة الجيدة ولها علاقة بعامل الوقت".

ما الذي تفعلينه بشكل مختلف عن أطباء الأورام التقليديين؟

أعتقد أن العديد من العاملين في مجال الأورام اليوم يعملون بشكل شمولي. وهذا يعني قبل كل شيء الإصغاء الجيد والمعرفة الجيدة ويتعلق أيضاً بعامل الوقت. إذا كنت أرى المريض لمدة خمس دقائق فقط، فمن المحتمل أن أكون أقل احتمالاً لإنصافه مما لو كان لدي إطار زمني مختلف.

كم تستغرق ساعات استشارتك؟

تستغرق الاستشارات الأولية ساعة على الأقل. بعد ذلك، يعتمد الأمر على مدى انتظام رؤيتي للمريض والوضع الذي يجد نفسه فيه. هل هي متابعة أسبوعية أم أنك لم ترهم منذ ستة أشهر؟

ما الدور الذي يلعبه الأقارب في طب الأورام التكاملي؟

سؤال مرتفع. السؤال التقليدي في المقابلة الأولية هو ما إذا كان بإمكان الشخص إحضار زوجته أو زوجه إلى المقابلة. أقول دائماً: هذا قرارهم. يعني النهج الشامل أيضًا مرافقة الشخص المريض خلال مرحلة معينة من سيرته الذاتية. وعلى طول الطريق، هناك أشخاص آخرون مهمون أيضًا. وبالإضافة إلى مرضانا، نقدم أيضًا استشارات نفسية-أورام لأقرب الأقارب، مثل الزوجات. إذا رغبوا في ذلك، يمكنهم أيضاً حضور المواعيد بمفردهم إذا كان المرضى غير راغبين أو غير قادرين على ذلك.

ما مدى أهمية التواصل في مجال عملك؟

مهم للغاية. بالنسبة للشخص الذي يُحتمل أن يتم تشخيص إصابته بالسرطان، ليس هناك ما هو أسوأ من الانتظار أولاً، ومن التواصل غير الواضح ثانياً. نحاول تجنب كليهما. يجب أن تكون الإيضاحات سريعة ولا نناقش النتائج المهمة عبر الهاتف، بل شخصيًا.

كيف توصل الأخبار الصعبة؟

أخاطبهم في بداية المحادثة، في الجمل القليلة الأولى.

"إن جزءًا فقط مما تقوله كطبيب في حالة استثنائية يعلق في ذهن الشخص الآخر. عليك أن تعرف ذلك."

ماذا تقول بالتحديد؟

أصف النتائج وأقول إنها حالة صعبة أو معقدة.

نعلم من الدراسات أن المرضى لا يستوعبون سوى جزء بسيط من محتوى المحادثات مع الأطباء. هل تأمل أن يظل الناس منتبهين في البداية؟

كمختص في المجال الطبي، يجب أن تعرف أن جزءًا مما تقوله في حالة استثنائية سيبقى في ذهن الشخص الآخر. لهذا السبب يجب أن تكون هذه الرسالة واضحة ولهذا السبب أعتقد أنه من الجيد أن يشارك الأقارب في المحادثة. من الصعب على أي حال إذا كانوا يتلقون المعلومات المهمة بشكل غير مباشر فقط. أعتقد أنه من الجيد أن يكون هناك على الأقل أربع آذان صاغية في المحادثات الحاسمة.

كيف يختلف طب الأورام التكاملي عن الرعاية التلطيفية؟

كل طبيب يعمل في طب الأورام لديه تداخل كبير مع الرعاية التلطيفية. ومع ذلك، غالبًا ما لا يتم ذكر ذلك بوضوح. في كثير من الأحيان، يتم اتباع الأساليب العلاجية بهدف إيجاد علاج، ويتم استخدام العلاجات المساعدة - أي يتم اتباع العلاج الكيميائي بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي - ويتم إجراء فحوصات لا تكشف عن أي شيء خبيث. إنه مجال مختلف تماماً هناك. لكن أمراض الأورام غالباً ما تكون متقدمة ولا يمكن الشفاء منها. ومن ثم نتحدث عن العلاج التلطيفية بهدف تحقيق أفضل جودة حياة ممكنة والسيطرة على الأعراض المرتبطة بالورم. عندما يقرأ المرضى كلمة "ملطّف" في نسخة تقرير الخروج من المستشفى، يتساءلون بانتظام: هل أنا ملطّف حقاً؟ في مصطلحاتنا اليومية، تعني الرعاية التلطيفية للأسف أن الرعاية التلطيفية تعني بالفعل خمسة إلى اثني عشر.

"أؤكد أنكم لم تعودوا لا تفعلون شيئًا بعد الآن. بل على العكس، نحن ما زلنا نفعل الكثير، حتى آخر نفس".

كيف تكافح هذا التحيز؟

أحاول التفريق بين الحالات القابلة للشفاء والحالات المستعصية في المحادثة. أحاول وصف ما يفعله الورم بالضبط، على سبيل المثال: لم تعد العملية الجراحية قادرة على إزالة الورم بالكامل لأنه انتشر في أماكن مختلفة وانتشر في أجزاء أخرى من الجسم. وهذا يضعنا في حالة علاجية لم نعد نتبع فيها نهجاً علاجياً بل مسكّناً. ومع ذلك، يمكن أن يعني هذا أيضاً أن الحالة تبقى مستقرة وتستمر لسنوات مع نوعية حياة جيدة.

ماذا تقول عندما يسألك شخص ما إذا كان سيموت؟

(يعتقد) أنني أصوغ تقييمًا واقعيًا قدر الإمكان وأتواصل بأكبر قدر ممكن من الصراحة والشفافية. لكنني أقول أيضًا إننا لا نجيد التنبؤ بلحظة الموت. لقد أخطأنا في بعض الأحيان. ومن المهم أيضًا أن أؤكد أننا لا نفعل "لا شيء أكثر من ذلك". بل على العكس، نحن نواصل القيام بالكثير حتى الرمق الأخير.

ما هي فكرتك عن الموت؟

يعتقد معظم الناس أن الموت ليس مجرد نهاية التركيب الخلوي، بل إنهم يعيشون في صور مختلفة تمامًا. قالت مريضة شابة رافقتها قبل وفاتها بفترة وجيزة: "سيؤدي المرض إلى موت جسدي في الأيام القليلة القادمة. ولكنني تعلمت أن كياني الذي يجعلني إنسانًا سيبقى سليمًا.

هناك أطباء أورام يتركون المرضى إذا قرروا عدم الخضوع لمزيد من العلاج الكيميائي.

نكتب أيضًا على موقعنا الإلكتروني: من مصدر واحد وتحت سقف واحد. بالنسبة لنا، هذا يعني أن فريق العلاج يبقى كما هو منذ بداية المرض إلى حيث يقودنا المسار.

لذلك فهم يرون أنفسهم مرافقين للشخص خلال مرضه، بغض النظر عن النتيجة.

نعم.

أليس من المخيف في بعض الأحيان مدى أهميتك بالنسبة للمرضى كطبيب، الإله الذي يرتدي الزي الأبيض، إذا جاز التعبير؟

(يضحك وينظر إلى نفسه) قميصي أزرق! في بعض المواقف، التي غالبًا ما تكون حرجة، أكون شخصًا مهمًا للاتصال. وعادة ما يكون لهذا الأمر وقت محدد. في بعض الأحيان، بعد مرور بضع سنوات، ألتقي بأقارب مريض اعتنيت به عن قرب فيسألونني: كيف أعرفك؟ وهذا يضع كل شيء في منظوره الصحيح.

"لا يقول لي المرضى: كانت باليافيفا معي. بل يقولون: السيدة إيرنيجر كانت معي."

ما الذي يميز المرضى الذين يختارون طب الأورام التكاملي؟

هؤلاء هم أشخاص منخرطون بشكل مكثف في حالتهم ولديهم أسئلة مهمة حول علاجهم. وغالباً ما يرغبون في سد الفجوة بين علاج الأورام التقليدي والطب التكميلي. ومع ذلك، لدينا أيضًا مرضى، خاصةً من المنطقة، يختارون العلاج التقليدي البحت للأورام.

أنت تقدم هذه الاستشارة بالرأي الثاني. هل هذه حيلة تسويقية أم أنها تلبي حاجة فعلية؟ 

وهذه حاجة متزايدة، خاصةً بالنسبة للتشخيصات الجديدة والقرارات العلاجية المهمة. يأتي بعض مرضانا إلينا من خارج المنطقة، على سبيل المثال من تيتشينو أو وسط سويسرا. كما نوصي أيضاً بالحصول على رأي ثانٍ للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم.

الآن بعد أن اضطر مستشفى باراسيلسوس في ريخترسفيل إلى الإغلاق، هل لا يزال بإمكانك علاج المرضى المقيمين؟

نحن ندير عيادة هنا بهيكل عيادة نهارية، لذلك لا يمكننا علاج المرضى كمرضى داخليين. لقد كنا قادرين على القيام بذلك من قبل، على الرغم من أن الأشخاص القادمين من مناطق بعيدة كانوا يميلون إلى اختيار المستشفيات القريبة من منازلهم. وعندما يتحسنون، يمكنهم العودة إلينا لتلقي المزيد من العلاج. الآن نحاول العمل بشكل أوثق مع المستشفيات الإقليمية والوطنية ومراكز الرعاية التلطيفية ودور العجزة. وأقرب هذه المراكز هي مركز الرعاية التلطيفية في أفولترن أم ألبيز ودور العجزة في هوردن وفيوسيسبيرغ في المنطقة الشرقية.

ما هي تجربتك في العمل مع باليافيفا؟

لسنوات عديدة جيدة وموثوقة. نحن نعرف بعضنا البعض. أعرف ما يحتاج المرضى إلى الاستعداد له عندما يزورون باليافيفا للمرة الأولى. أن يقترح مقدمو الرعاية خطة الدواء والطوارئ وأن يأخذوا الوقت اللازم للمحادثة. غالباً ما تنشأ علاقة ثقة قوية مع عدد قليل من مقدمي الرعاية. وبالمناسبة، لا يقول لي المرضى "كانت باليافيفا معي" بل يقولون "كانت السيدة إيرنيجر معي". وبصفتي طبيباً معالجاً، أجد أيضاً أن التواصل الشخصي ممتع.

وقد أجرت المقابلة سابين أرنولد من باليافيفا.